Pneumoperitônio

Pneumoperitônio (do grego pneûma = ar, gás + peritónion = membrana interna da cavidade abdominal), lato senso, significa a presença de gás na cavidade peritoneal.

Etiologia
Pode ser resultado da perfuração de uma víscera oca conseqüente a processo inflamatório infeccioso (apendicite, diverticulite, febre tifóide) ou não (doença inflamatória intestinal, doença ulcerosa gastroduodenal perfurada), trauma abdominal aberto(ferida por arma de fogo ou arma branca) ou fechado( contusão em acidentes automobilísticos com ruptura duodenal por trauma do volante sobre o abdômen.).
Nas cirurgias laparoscópicas é produzido intencionalmente pelo cirurgião a fim de melhor visualização das vísceras abdominais.
É imprescindível para a realização da videolaparoscopia a criação de um espaço na cavidade abdominal e pélvica, que permita a inserção, por meio de portais de acesso, dos instrumentos e sua manipulação sobre os órgãos internos abdominais e pélvicos, e retroperitoneais. Utiliza–se para individualizar vísceras e estruturas nobres como vasos, ureteres, alças intestinais e os órgãos pélvicos que serão alvos de investigação e procedimentos cirúrgicos.
O pneumoperitônio é realizado com uma agulha denominada Veress(agulha longa de 12cm a 18cm de comprimento, calibre que oscila de 2mm a 3mm , ponta romba e com mecanismo de proteção as estruturas nobres abdominais ). Os locais preferenciais da sua introdução são mostrados na figura abaixo.
Pneumoperitôneo sem associação com perfuração do trato gastrointestinal
O pneumoperitôneo é geralmente o resultado da perfuração do trato gastrointestinal com peritonite associada. No entanto, outras causas raras, incluindo espontânea incidentais intra-toracica, intra-abdominal, ginecológica e diversas outras origens não associadas a perfuração do trato gastrointestinal foram descritas na literatura. Seis casos de pneumoperitôneo sem qualquer indicio de pefuração do trato gastrointestinal perfurado são relatados por Omori H e cols em trabalho publicado em 2003 ( 4 ). Três dos pacientes com peritonite generalizada foram submetidos a laparotomia exploratória ou laparoscopia quando exames clínicos sugeriram um abdômen agudo. No procedimento cirúrgico, perfuração uterina, abscesso fígado perfurado e ruptura de uma metástase hepática foram documentados desses pacientes, respectivamente. Nos outros três pacientes com pneumoperitôneo, que não apresentavam sinais associados a peritonite, foram encontrados dois cuja causa foi pneumatosis cystoides intestinalis, sendo um tratado de forma conservadora e o outro obteve o diagnóstico por laparoscopia. O outro paciente deste grupo apresentava pneumomediastino e pneumoretroperitôneo causado por uma ruptura alveolar, como conseqüência de desnutrição com diminuição da complacência pulmonar e o tratamento aplicado foi clínico conservador. A história do paciente e o conhecimento das causas raras de pneumoperitôneo podem contribuir para a diminuição do número de laparotomias exploradoras na ausência de peritonite.

Referências;
1. Amorim M M R , Netto F A C S,Santos L C , Mascarenhas E, Katz L: Pneumoperitônio Pós-Cesárea: Relato de Caso RBGO , 1998: 20 (5): 289-292
2. Catarci M; Zaraca F; Mulieri G; Di Paola M; Montemurro L; Filippoussis P; Greco E; Gossetti F; Carboni M. Routine use of open laparoscopy : technique and results in 1.006 consecutive cases. Chir Ital. 1999 Mar-Apr; 51(2), 151-8.
3. Helmereich-Becker I; Meyer Zum Buschenfelde K. H; Lohse A W; Safety and feasibility of a new minimally invasive diagnostic laparoscopy technique. Endoscopy. 1998 Nov; 30(9), 756-62.
4. Omori H, Asahi H, Inoue Y, Irinoda T, Saito K: Pneumoperitoneum without Perforation of the Gastrointestinal Tract. Dig Surg 2003;20:334-338